Когда проводится тонзиллотомия? Как проходит реабилитация?

Тонзиллит – самая частая болезнь среди детей дошкольного возраста. Появляется она из-за большого количества патогенной микрофлоры во рту и частых ОРВИ. Аденотомия и тонзиллотомия у детей применяется не всегда, только при экстренных показателях.

В каких случаях проводится тонзиллотомия

Для проведения тонзиллотомии должны быть показатели, без которых удаление гланд запрещено.

• Влияние аденоидита на сердце: болевые ощущения в грудной клетке, тахикардия, аритмия, экстрасистолы.
• Лихорадка с подъемами температуры в вечерние часы.
• Инфекции, распространяющиеся на другие органы (перикардит, пиелонефрит, артрит, ревматизм).
• Воспаление в глотке: образование кист и абсцессов с гнойным содержимым.
• Сепсис.
• Хроническая форма аденоидита. Перекрытие лимфоидными образованиями глотки, которые мешают дышать днем и во время сна.
• Частые ОРВИ, ОРЗ, инфекции в ротовой полости. Постоянный гнойный налет на миндалинах.

Тонзиллотомию у детей нельзя проводить в следующих случаях:

1. Заболевания крови с высокой кровоточивостью и низкой сворачиваемостью.
2. Болезни сосудов, которые находятся в носоглотке.
3. Обменные нарушения (сахарный диабет).
4. Почечная недостаточность.
5. Туберкулез органов.
6. Психиатрические заболевания с неустойчивым поведением.

Временные противопоказания к тонзиллотомии:

1. Начало менструального цикла у девушек. При разжижении крови повышается кровоточивость из всех ран.
2. Заболевания зубов (кариес, пародонтит). Инфекция может попадать в область раны, производя заражение с возможным переходом в сепсис.
3. Кожные болезни.

Преимущества и недостатки операции

Миндалины – важный орган иммунной системы, который первым принимает удар чужеродных микроорганизмов на себя. Без них кольцо Пирогова-Вальдейера пропускает часть микробов внутрь трахеи, кровь и лимфу. Частота фарингитов, трахеитов и бронхитов увеличивается. Этот пункт касается только детей, у взрослых иммунную функцию выполняют другие миндалины.

Преимущество тонзиллотомии заключается в удалении очага инфекции, который скапливается в лакунах лимфоидной ткани. Это предотвращает образование хронического тонзиллита, заболеваний внутренних органов и сепсис.

Ход операции

Перед тонзиллотомией врач должен убедиться, что ребенок здоров. Манипуляция проводится под местной анестезией, в положении сидя. При противопоказаниях к ней, применяется общий наркоз.

Надрез делают в области небной дужки. Его делают по линии слизистой, полностью ее пронзив. Распатор заводят за край миндалины. Свободный край аденоида фиксируется зажимом, чтобы было видно место за гландой. Она отсекается от находящихся рядом дужек.

Резекция лимфоидной ткани делается вместе с капсулой. После полного иссечения миндалины вместе с капсулой производится осмотр области удаления. Там не должно оставаться лимфоидных образований. При их остатках, аденоиды могут вырастать снова. Врач обязан убедиться, что кровотечений и повреждений крупных сосудов нет. Операция завершается при полной остановке кровоподтеков.

Другой вид резекции – удаление коблатором. Преимущество заключается в низкой болезненности. После тонзиллотомии не требуются анальгетики. Коллаборатор коагулирует сосуды, поэтому кровотечений не бывает. Рана полностью закрывается, инфекция не проникает в нее. Восстановление происходит быстрее.

Другие хирургические методы иссечения: ультразвуковой скальпель, радиоволновая абляция, термическая обработка. Это наиболее эффективные методы, уменьшающие время операции, снижают количество кровотечений.

Восстановление после резекции

Пациента переводят в палату на каталке. Производятся следующие действия:

• Ребенка кладут на бок. Рот должен быть открыт. Слюну запрещено проглатывать первые сутки, она должна вытекать изо рта на марлю или в слюноотсос.
• На шею кладут холодный компресс каждые 3 часа по 10 минут.
• Для снятия болевых симптомов используются обезболивающие и нестероидные противовоспалительные средства.
• Разговаривать запрещено 24 часа после тонзиллотомии.
• Послеоперационная диета: принимается жидкая пища первые несколько суток. Ее перемалывают на блендере. Далее вводят твердые кусочки. Нельзя есть соленое, жирное, жареное.
• Назначаемые препараты: повышающие свертываемость крови (Этамзилат), антибиотические средства широкого спектра действия (пенициллины, цефалоспорины). Полоскания горла антисептиками проводят через две недели.
• Прописывается покой, отсутствие физических нагрузок и труда.

Осложнения

1. Кровотечения. Во рту много кровеносных сосудов и капилляров, гланды хорошо кровоснабжены. Кровь может течь в первые 10 дней после резекции, так как корочка, закрывающая рану, в период заживления, отпадает. Это состояние крайне опасно при нахождении ребенка дома. Если появляются симптомы кровотечения, необходимо ехать к врачу, он предпринимает меры:

• осушает рану, обрабатывает антисептиком, делает укол анестезии;
• при кровотечении из большого сосуда, пережимают его зажимом и зашивают;
• если место раны не видно из-за обилия крови, вводят марлю или тампон, с силой нажимают на рану и осматривают участок.

2. Вырастание повторных аденоидов, особенно если осталась лимфоидная ткань в месте резекции.
3. Сильная боль, купируемая обезболивающими препаратами.
4. Отказ от еды ребенка, потеря большой массы тела. Это приводит к снижению иммунитета и частым простудным заболеваниям.
5. Изменение тона голоса, гнусавость, храп во сне. Это происходит из-за появившейся патологии небной занавески в результате тонзиллотомии.

Важно помнить, что операция – это крайний метод, после которого иммунитет ребенка снизится, возникнут послеоперационные риски. Поэтому сначала проводится медикаментозное и народное лечение.