Причины возникновения и симптоматика абсцесса селезенки

Гноеродное воспаление ткани с последующим ее расплавлением и образованием полости, заполненной гноем, именуется абсцессом. Он может возникнуть как самостоятельное заболевание, так и в результате осложнения иных патологических процессов. Абсцесс селезенки – это крайне редкая патология, характеризующаяся повышенной летальностью.

Что такое абсцесс селезенки

Возникает в двух случаях:

• как самостоятельное заболевание (встречается реже чем в 0,9 % случаев);
• в результате гнойных воспалительных заболеваний органов-соседей.

Также гнойная капсула может образовываться в результате фильтрации крови через орган, зараженной бактериями – сепсис.

Капсула может быть одна, или несколько, в результате слияния абсцедированных участков. Гноеродные бактерии, заполняющие капсулу, расплавляют клетки селезенки. Пораженный орган перестает выполнять свои основные функции:

• выработку Т- и В-лимфоцитов, осуществляющих иммунную функцию;
• депонирование крови;
• утилизацию отмерших эритроцитов;
• снижается активность фагоцитоза.

Состояние аномально увеличенного органа называется спленомегалией.

Причины, приводящие к абсцессу селезенки

К образованию гнойных капсул в селезенке ведут следующие причины:

• заболевания инфекционной этиологии: скарлатина, дифтерия, малярия с выраженным генерализованным процессом;
• ушибы и травмы (без капсульного разрыва) при которых формируется гематома с последующим нагноением;
• гнойные процессы соседних органов, тканей и систем. Микробы проникают в селезенку по кровяному руслу от инфицированных органов. К заболеваниям, вызывающим абсцесс селезенки относятся:

1. пиелонефрит;
2. остеомиелит;
3. эндокардит (в том числе септический);
4. язва желудка;
5. раковые метастазы;
6. абсцессы органов, находящихся в полости брюшины;
7. перитонит.

• инфаркт селезенки, возникший в результате закупорки артерий. При недостаточном кровоснабжении органа развивается ишемия и некрозирование определенного участка или всего органа;
• паразитарное инфицирование личинками эхинококка;
• хронические системные заболевания: лимфолейкоз, лейкопения, аномальная анемия, вирус иммунодефицита, синдром приобретенного иммуодефицита.

К возбудителям, за счет которых формируется патогенная флора содержимого капсулы, относятся стрепто- и стафилококки, и палочковидные бактерии: сальмонеллез, протеус, синегнойная палочка. У больных гнойный экссудат обнаруживается в объеме до 3000 мл.

Симптомы

Появление гнойников при абсцедировании селезенки проявляется такими симптомами как:

• слабость;
• головокружение;
• боль, локализирующаяся в левом подреберье;
• озноб;
• учащение пульса;
• затрудненное дыхание.

Тяжелое течение заболевания сопровождается повышенной температурой тела до 40°; возникает боль слева, отдающая в спину. Также развивается спленомегалия, видимая глазом. При разрыве капсулы и выхода гноя в брюшное пространство развивается адинамия, акроцианоз, дефанс брюшных мышц.

Симптоматика может принимать диспепсический характер:

• тошнота;
• непрекращаемая рвота;
• выраженная интоксикация;
• сухость во рту;
• постоянная потребность в питье;
• отсутствие аппетита;
• апатичное состояние.

Диагностика

Поставить диагноз «абсцесс селезенки» без осмотра и определенных видов исследования крайне сложно. Диагностические мероприятия включают в себя инструментальные и не инструментальные способы, а также лабораторные методы:

1.Осмотр врача-хирурга. Самостоятельно заподозрить, а уж тем более диагностировать абсцесс органа, невозможно. При появлении общих симптомов следует обращаться к терапевту, который в свою очередь, при необходимости, направляет на консультацию к хирургу. Врач-хирург собирает анамнез, проводит внешний осмотр путем пальпации и аускультации живота.

2.Инструментальные методы диагностики:

• ультразвуковое исследование для определения структуры селезенки и признаков эхогенности. При абсцессе, на мониторе, врач определяет наличие округлой тени с более плотной эхогенностью в центре, что подтверждает присутствие гнойной капсулы с определенным составом в органе;
• рентген брюшной полости для выявления затемнения под левым поддиафрагмальным пространством;
• КТ селезенки. Диагностика данным способом позволяет получить точную оценку о состоянии органа;
• радионуклидная сцинтиграфия с цитратом. Метод позволяет получить двумерное изображение за счет веществ, которые вводятся для визуализации очагов поражений.

3.Лабораторное исследование включает в себя:

• развернутый анализ крови, с учетом скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и микроскопическим подсчетом лейкоцитарной формулы. При тяжелых инфекционно-гнойных процессах отмечается резко выраженный сдвиг влево, анемия;
• общий анализ мочи для определения (или опровержение) содержания протеинов в урине;
• биохимическое исследование с трансаминазами, желчными ферментами и белковым составом (альбумины, глобулины). Обязательно проводится тест для выявления белка острой фазы – СРБ, и прокальцитониновый тест для подтверждения/опровержения септического состояния.
• при необходимости – копрограмму.

Для того чтобы исключить существование острого процесса у органов-соседей дифференциальную диагностику селезенки проводят комплексно.

Лечение абсцесса селезенки

В медицинской практике есть несколько путей лечения абсцесса:

• спленэктомия;
• дренирование (чрескожное) абсцесса.

Спленэктомия

При развитии перитонита обезвреживанию подлежат все органы, располагающиеся в брюшной полости. В таком случае гной отсасывается вакуумом, а хлоргексидином проводятся антисептические мероприятия. В некоторых случаях селезенку, а точнее ее неинфицированную часть (если такая имеется) возвращают на свое место для выполнения защитной функции.

Дренирование и санация капсулы с гноем чрескожным методом

Операция выполняется при абсцессах небольшого диаметра, и в качестве экстренной помощи в ситуациях, не требующих отлагательств. Иглу под контролем аппарата для УЗИ вводят в абсцедированный участок. Через тонкое отверстие иглы гной откачивается наружу, затем через другое отверстие вводят обеззараживающий раствор. Эту процедуру проводят для исследование полученного гноя гистологическим и бактериологическим способами.

В восстановительный период пациенту проводится симптоматическая терапия: антибиотикотерапия, прием обезболивающих дезинтоксикационных препаратов, при необходимости – переливание крови, исключение физических нагрузок и соблюдение общещадящего режима.

Осложнения

Абсцесс селезенки может привести к следующим осложнениям:

• разрыв гнойника приводит к обширному перитониту;
• образования свищей (каналов) в петлях кишечника, которые становятся причиной кишечных кровотечений;
• эмпиема плевры – состояние, при котором гной из капсулы попадает в полость плевры;
• редко, но бывает, выход гнойного содержимого наружу через бронхи или желудок;
• сепсис.

Профилактика и прогнозы

Прогнозирование болезни зависит от тяжести течения процесса и времени диагностирования развития заболевания. Послеоперационный период занимает около 40 дней, после которых человек возвращается к привычному ритму жизни. Если были осложнения, либо лечение начато не вовремя – прогноз отягощается. Отсутствие лечения – летальный исход!

Целенаправленных профилактических мер для предупреждения развития абсцессов селезенки нет. Есть только рекомендательные советы:

• придерживаться здорового образа жизни, правильно питаться и употреблять большое количество жидкости;
• проводить вовремя иммунотерапию, посещать врача и проходить все рекомендуемые виды исследований;
• не заниматься самолечением при заболеваниях различной этиологии, а обращаться за квалифицированной помощью.