Содержание
Достаточно ограниченное значение для определения состояния системы кроветворения имеет перкуссия селезенки. Потому что этот метод может использоваться только для приблизительного определения границ и размеров органа. Всего лишь его две трети можно определить с помощью данной методики, остальная часть скрыта под левым легким и недоступна для перкуссии.
Задачи данного метода диагностики
Перед тем как приступить к пальпации и перкуссии печени и селезенки, лечащий врач обязан собрать всю необходимую информацию о жалобах у пациента. А также поинтересоваться образом жизни больного и возможными факторами риска развития того или иного заболевания. Это поможет установить причину патологии и правильно оценить результаты исследования.
При содействии метода перкуссии и глубокой пальпации органа есть возможность:
- установить его форму и подвижность по отношению к окружающим тканям;
- дать оценку состоянию его поверхностных тканей;
- определить консистенцию органа;
- обнаружить возможную болезненность.
Внешний осмотр
Изначально, перед тем как начать перкуссию, лечащему врачу необходимо визуально оценить состояние живота. В первую очередь стоит обратить внимание на его размеры и симметричность сторон. А также оценить возможные изменения области края реберной дуги слева.
При любых патологических изменениях в органе, случается его увеличение. Следовательно, при существенных размерах, он может выступать из-под края грудной клетки и в отдельных случаях определяться даже визуально. Живот становится более выпуклым с левой стороны с заметной асимметрией размеров. Особенно явно проявляется данная патология в позе пациента лежа на спине.
Край селезенки при существенной спленомегалии выступает за реберную дугу, за счет этого углубление в левой боковой области сглаживается. Особенно явно данная патология определяется у истощенных людей. Сильное увеличение площади органа может повлечь за собой и легкую деформацию нижней области грудной клетки. Она может также выпячиваться вперед.
Перкуссия
Чтобы определить размеры исследуемого органа применяется метод пальцевого простукивания – перкуссия. Само кроветворное образование обладает небольшими размерами и расположено достаточно глубоко в области левого подреберья. Поэтому этим способом можно определить лишь две трети всей площади кроветворной ткани. В основном используется тихая перкуссия селезенки по Курлову.
Врач располагает пациента либо в положении стоя с поднятыми вверх руками, либо лежа на правой стороне. При этом правую руку больной подкладывает под голову, а левую укладывает на область грудной клетки, согнутой в локте. Левая нога слегка приведена к животу, а правая прямая. При перкуссии устанавливаются размеры селезенки в виде четырех границ.
- Верхняя черта. Врач располагает средний палец по центральной линии области подмышечной впадины на уровне 6-7 межреберного промежутка и перкутирует в направлении книзу, пока не возникнет приглушенный звук. Граница отмечается со стороны легочного отчетливого звука.
- Нижняя черта. Палец врача также находится на центральной линии области подмышечной впадины, но уже ниже края ребер. Перкуссия начинается в направлении грудной клетки пока тимпанический звук не переменится более тупым. Нижняя грань отмечается со стороны звонкого тимпанического звука.
- Передняя черта. Рука врача располагается на брюшной стенке у пациента, немного слева от пупка и параллельно считаемой грани. Перкуссию начинают по линии поперечника селезеночных границ, пока не возникнет приглушенный звук. Черту намечают со стороны ясного звука.
- Задняя черта. Врач, при определении этой стороны, располагает палец-плессиметр под углом 90 градусов к 10 ребру и по линии между лопаткой и краем подмышки. Перкуссию начинают в направлении кпереди до появления приглушенного звука.
Расшифровка
Врач измеряет размеры органа, когда все перкуторные границы определены. Дистанция между высшей и нижней чертой – это поперечник. В норме он равен от 4 до 6 см. Дистанция между передней и задней чертой – это длинник, в норме он равен от 6 до 8 см. Если эти размеры превышают норму, то можно говорить о спленомегалии.
В основном это свидетельствует о патологических процессах, происходящих в органе:
- Инфекционные поражения (малярия, сепсис или брюшной тиф);
- Заболевания кроветворной системы;
- Поражения печени в хронической стадии;
- Нарушения кровообращения;
- Расстройства обменных процессов в организме.
Непосредственно патологические процессы в самой селезенке могут привести к ее увеличению. Например, воспаление тканей или травма. А также онкологическое поражение тканей органа. Выстукивание (перкуссия) селезенки у детей проводится по той же методики, что и у взрослых. Но размеры органа несколько меньшие, чем у взрослого человека.
Нормы у детей и взрослых
Если врач при перкуссии определяет увеличение размеров, то затем назначается ультразвуковое исследование органа. Потому что без аппаратного способа исследования диагностика спленомегалии может считаться недействительной. В норме средние значения размеров селезенки, следующие:
- Длина – до 12 см;
- Ширина – до 8 см;
- Высота – до 5 см.
У детей размеры органа несколько отличаются. У новорожденных селезенка имеет ширину до 2,5 см, а длину до 5,5 см. К семилетнему возрасту орган увеличивается до 8 см в длину и до 4 см в ширину. В подростковом возрасте объемы кроветворной ткани почти приближаются к размерам органа взрослого человека: длина до 12 см, ширина до 3,5-5 см.
Методы пальпации селезенки
После того, как врач провел перкуссию органа, он приступает к не менее важной методике осмотра, которая называется пальпация селезенки. Она проводится для оценки формы органа, определения консистенции и состояния его поверхностей. А также установления его подвижности и болевой чувствительности.
Проводить пальпацию можно в двух положениях. В первом случае человек располагается на спине, а во втором случае пациента необходимо улаживать на правый бок. Более информативным методом является второй вариант, при котором пальпаторно определяются границы селезенки по Сали. При этом врач кладет левую руку между 7-10 межреберными промежутками слева по линии подмышечной впадины, слегка надавливая на грудную клетку. А правую руку необходимо класть к 10 ребру по краю левой реберной дуги.
При выдохе правая рука слегка сдвигает кожу вниз с образованием складки, а затем плавно проникает под реберную дугу. В то время, когда человек делает глубокий вдох, диафрагма перемещает селезенку несколько вниз. Если орган увеличен, то пальцы врача соприкасаются с нижним краем селезенки. В норме селезенка не пальпируется. Но существует исключение, при котором при нормальных размерах органа можно пальпаторно его прощупать. Это при астеническом телосложении, особенно у женщин.
Как выглядят норма и патология при осмотре
В норме у человека, с обычными размерами селезенки, визуально живот имеет симметричную форму, без выпуклости в области левого подреберья. При проведении такого обследования, как пальпация селезенки, орган не прощупывается. А при перкуссии границы не превышают значения нормы.
При незначительном увеличении кроветворного образования визуально патология может не проявляться, но при пальпации и перкуссии врач определит отклонение от нормы в размерах. Только при значительной спленомегалии можно визуально при осмотре живота определить увеличение, например, при миелолейкозе. При этом можно заметить выбухание ее края в области левого бока под ребрами. В таком случае пальпацию и перкуссию можно не проводить.
Селезенка становится мягкой на ощупь при поражении инфекционным агентом в острой стадии. А вот при хроническом течении заболевания, плотность тканей повышается. Так же, как и при онкологии и болезнях кроветворной системы. Но чувства боли при перкуссии и пальпации не возникает. Боли и дискомфорт при прощупывании присутствует при таких недугах как инфаркт и периспленит. Край у селезенки при глубокой пальпации становится неровным и бугристым при сифилисе, эхинококкозе и кистах.