Лимфодиссекция — в чем суть операции? Показания и противопоказания к проведению

Наряду с полным или частичным удалением органа, оперативное лечение рака практикует иссечение прилегающих тканей. Этим приемом предотвращают распространение раковых клеток. Полученные образцы ткани исследуют, чтобы определить вероятность метастазирования. Лимфодиссекция — один из таких приемов.

лимфодиссекция

Что такое лимфодиссекция

Лимфатическая система — своеобразный биологический дренаж. По лимфатическим сосудам от органов отходит лишняя жидкость, унося продукты метаболизма.

Когда в органе разрастается опухоль, ее продукты жизнедеятельности также попадают в лимфатический поток. Токсины заражают лимфоузлы, а оторвавшиеся частицы передвигаются с лимфой по сосудам, попадая в другие органы и продолжая рост в них. Этот процесс называется метастазированием.

Лимфодиссекция — хирургическое удаление участка лимфатической системы для предотвращения метастазирования.

На основании объема удаляемого участка и наличия метастаз, этот хирургический метод делится на виды:

  • d1 — удаление регионарных «сторожевых» узлов, расположенных ближе всего к органу. Этот метод используют для извлечения лимфоузлов, которые отправляют на биопсию;
  • d2 — диссекция близлежащих узлов и следующих за ними, включая лимфатические протоки;
  • d3 — иссечение обширного участка лимфатической сети, далеко выходящей за пределы зоны поврежденного органа.

Лимфодиссекция делится на регионарную и расширенную. Регионарный метод — это вид d1, который включает лимфаденэктомию. Этот способ применяют для удаления «сторожевых узлов».

По состоянию «сторожевого» лимфоузла определяют наличие отдаленных метастаз. Если в нем обнаружены частицы опухоли, значит они проникли дальше в лимфатические пути. Если узел чист, значит метастаз нет, и расширенную лимфодиссекцию делать не нужно.

Расширенную лимфодиссекцию d2 используют при раке желудка. D3 больше является экспериментальным видом лимфодиссекции, так как вызывает осложнения.

Вернуться к оглавлению

При каких заболеваниях проводится

Лимфодиссекция назначается при онкологических заболеваниях. Лимфаденэктомия — при первичных заболеваниях лимфатических узлов, лимфадените. Кроме того, этим методом получают материал для биопсии.

Виды диссекции, которые применяют при заболеваниях разной локализации:

  1. Шейная, боковая, фасциально-футлярная лимфаденэктомия.

Этот метод сопровождает лечение рака щитовидной железы, гортани, пищевода, полости рта.

Цель операции — извлечь лимфатические коллекторы, зараженные метастазами. Факт заражения должен быть подтвержден результатами анализов.

При раке дна ротовой полости, языка метастазирование часто протекает скрытно. Его нельзя выявить с помощью компьютерной диагностики, поэтому требуется шейная лимфодиссекция. Биоматериалы, добытые во время регионарной операции, отправляют на гистологический анализ.

  1. При раке молочной железы.

Этот вид операции также предотвращает распространение раковых частиц по организму. Различают два вида:

  • удаление узлов первого уровня, к которым относятся «сторожевые», используемые в качестве индикаторов метастазирования;
  • аксиллярная — этот вид операции подразумевает также удаление дальних коллекторов под ключицей, в подмышечной зоне со стороны расположения опухоли и внутри молочной железы. Удаляют минимум 10 узлов.

Аксиллярная лимфодиссекция назначается, если:

  • в извлеченном при регионарной лимфаденэктомии узле найдены метастазы;
  • заражено не менее 3 узлов;
  • размер опухоли в молочной железе превышает 5 см;
  • назначена мастэктомия.

После расширенной лимфодиссекции при раке молочной железы назначают лечение препаратами, подавляющими клеточный рост.

  1. При раке желудка.

Этот вид онкологии лечится с помощью полной гастроэктомии или частичной субтотальной дистальной резекции органа. Диссекция подразумевает удаление узлов, расположенных вдоль печеночной, селезеночной артерии, ворот селезенки, чревного ствола. Метастазы скрыто распространяются в 20% случаев, что приводит к рецидивам болезни в течение первого года после операции. Для снижения риска рецидива при гастроэктомии обязательно проводится лимфодиссекция d2.

  1. При раке легкого.

Для выявления скрытых метастаз используют спиральное контрастное КТ и ПЭТ, которые считаются наиболее точными методами. Но часто микрометастазы остаются незамеченными как в больших, так и в малых узлах.

Стандартная диагностическая процедура — лимфодиссекция. Различают три вида операции:

  • полная или систематическая медиастинальная — охватывает узлы, расположенные между бронхами, пищеводом, перикардом, легочной веной, а также узлы легочной связки;
  • селективная медиастинальная — этот метод означает частичное удаление участка лимфатической сети в месте расположения опухоли;
  • расширенная медиастинальная — двусторонняя.

При раке легкого скрытые метастазы вызывают повторное развитие болезни в 50% случаев. Гистологическое исследование материала после операции остается наиболее достоверным способом диагностики.

Вернуться к оглавлению

Подготовка к операции

Этапы, предшествующие лимфодиссекции:

  • консультация онколога;
  • проведение медицинского обследования;
  • исследование содержимого лимфоузла с помощью биопсии, тонкоигольного метода;
  • обсуждение результатов анализов и осмотра с врачом;
  • назначение дня операции.

Перед процедурой необходимо прекратить принимать аспирин и препараты на его основе, а также варфарин и гепарин. Эти вещества снижают свертываемость крови, что повысит риск непредвиденного кровотечения во время операции.

Необходимо сообщить о принимаемых лекарствах анестезиологу. Бета-адреноблокаторы снижают восприимчивость к адреналину.

За 3 дня до операции нужно перестать принимать лекарства, а в вечер перед процедурой — отказаться от пищи и сладкого питья.

лимфодиссекция

Вернуться к оглавлению

Ход операции

Диссекция выполняется через открытый разрез и методом лапароскопии.

Этапы открытой операции:

  • делается разрез кожи;
  • определяется расположение и количество лимфоузлов;
  • их маркируют с помощью окрашивания;
  • узлы отделяют от сосудов, мышц, нервов;
  • материал извлекают.

При аксиллярной лимфаденэктомии в подмышечной зоне удаляют жировой слой над местом расположения узла. Чтобы обеспечить отток жидкости устанавливают дренажную трубку.

Проведение операции методом лапароскопии:

  • делается маленький надрез кожи;
  • через отверстие вводится трубка лапароскопа с видеозондом на конце;
  • по монитору хирург следит за продвижением трубки и точностью манипуляций.

Лапароскопия предпочтительнее, так как не вызывает истечения лимфы. Поэтому после операции не нужен дренаж и меньше риск осложнений.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Лимфодиссекцию нельзя проводить при следующих заболеваниях:

  • сердечно-сосудистых;
  • почек;
  • печени;
  • при неоперабельной опухоли большого размера.

Этот метод лечения не эффективен при отдаленных метастазах.

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения

Последствие лимфодиссекции — лимфедема, отек из-за застоя лимфы в тканях. Возникает в конечностях, поэтому после операции их фиксируют в поднятом положении. Например, после лимфодиссекции при раке груди.

Не сходящие отеки опасны чрезмерным скоплением жидкости, от которого происходят разрывы кожи.

Другие последствия:

  • кровотечения;
  • инфекции;
  • флебит, воспаление вен.

Повреждение нерва приводит к полной или частичной потере чувствительности, двигательной функции.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.