Что важно знать родителям о вилочковой железе у детей?

Ребёнок, находясь в утробе матери, полностью защищен от любых неблагоприятных факторов окружающей среды.

Вилочковая железа у новорождённых становится первым каскадом иммунной защиты. Который оберегает ребёнка от многочисленных патогенных микроорганизмов. Тимус у детей начинает работать сразу после рождения, когда с первым глотком воздуха попадает незнакомый микроорганизм.

Вилочковая железа у детей до года успевает собрать информацию практически обо всех патогенных организмах, с которыми мы сталкивается в течение жизни.

Эмбриология (развитие тимуса во внутриутробном периоде)

Тимус у плода закладывается уже на седьмой — восьмой неделе развития. Ещё при беременности вилочковая железа начинает вырабатывать иммунные клетки, к двенадцатой неделе в ней уже обнаруживаются предшественники будущих лимфоцитов – тимоциты. К моменту родов тимус у новорождённых полностью сформирован и функционально активен.

Анатомия

Чтобы понять, где находится у детей вилочковая железа, следует приложить три пальца к верху рукоятки грудины (участок между ключицами). Это и будет проекция вилочковой железы.

При рождении ее масса 15-45 грамм. Размеры тимуса у детей в норме 4-5 сантиметров в длину, 3-4 сантиметра в ширину. Интактная железа у здорового ребёнка не прощупывается.

Возрастные особенности

Тимус имеет ключевое значение для формирования иммунитета, его рост продолжается до периода полового созревания. К этому моменту масса достигает 40 грамм. Поле пубертатного периода начинается обратное развитие (инволюции). К старости вилочковая железа полностью замещается жировой тканью, масса ее уменьшается до 6 грамм. В каждый период жизни свои возрастные особенности тимуса.

Роль вилочковой железы

Тимус вырабатывает гормоны, необходимые для нормального развития иммунной системы. Благодаря им клетки иммунной системы учатся распознавать вредные микроорганизмы и запускать механизмы для их ликвидации.

Нарушения работы тимуса

По степени активности выделяют гипофункцию и гиперфункцию вилочковой железы. По морфологическому строению: аплазию (отсутствие), гипоплазию (недоразвитие) и гиперплазию (увеличение в размерах).

Врожденная патология развития вилочковой железы

При аномалиях генетического кода может нарушаться закладка тимуса ещё в раннем эмбриональном периоде. Такая патология всегда сочетается с нарушением развития других органов. Существует несколько генетических отклонений, вызывающих гипоплазию тимуса, при которых изменения фатальны для иммунной системы. Организм теряет возможность бороться с инфекцией и не жизнеспособен.

При генетических дефектах развития страдает вся иммунная система. Даже при сохранении частичной активности, гипоплазия вилочковой железы у новорождённых приводит к стойкому дефициту содержания иммунных клеток в крови и постоянным инфекциям, на фоне которых отмечается общая задержка развития.

Также к генетическим порокам развития относят врождённые кисты, гиперплазию вилочковой железы и тимомы (доброкачественные либо злокачественные опухоли тимуса).

Больше информации в обзоре Что такое тимома вилочковой железы? Причины и стадии развития опухоли

Гипофункция и гиперфункция тимуса

Функциональная активность не всегда зависит от размеров самой железы. При тимоме либо кисте вилочковая железа увеличена, а её активность может быть в норме, либо снижена.

Гипоплазия тимуса

При отсутствии аномалии развития, гипоплазия тимуса у новорождённых возникает крайне редко. Это не самостоятельное заболевание, а последствие перенесённой тяжёлой инфекции либо длительного голодания. После устранения причины её габариты быстро восстанавливаются.

Гиперплазия тимуса

Различают эндогенную гиперплазию, когда увеличение тимуса связано с выполнением его функций (первичная тимомегалия) и экзогенная, тогда разрастание вызвано патологическими процессами в других органах и тканях.

Почему у малыша увеличивается вилочковая железа?

Причины первичной (эндогенной) тимомегалии:

• гиперплазию тимуса у новорождённых вызывает внутриутробная инфекция;
• осложненное протекание беременности (токсикоз, резус-конфликт, прием лекарственных препаратов беременной);
• осложнения при родах (недоношенность, асфиксия, дыхательные расстройства);
• лимфатико-гипопластический диатез;
• транзиторная компенсаторная гиперплазия тимуса на фоне тяжёлой инфекции;
• опухоли и кисты вилочковой железы.

Причины экзогенной тимомегалии:

• Генерализованные нарушения иммунной системы (неходжкинская лимфома, аутоиммунные заболевания).
• Нарушения работы регуляторных систем в головном мозге (гипоталамический синдром).

Симптомы гиперплазии

При внешнем осмотре увеличенная вилочковая железа у грудничка видна при крике, когда повышенное внутригрудное давление выталкивает тимус выше рукоятки грудины.

Увеличение вилочковой железы у детей влияет на внешний вид ребёнка – укрупненные черты лица, бледная кожа. Отмечается задержка общего развития. Увеличение вилочковой железы у ребёнка 2-х лет, обнаруженное при осмотре, особенно при астеническом телосложении, не должно вызывать опасений. Тимус достаточно крупный орган для такого малыша и может просто не помещается в отведенное ему пространство.

Увеличение вилочковой железы у грудничка при транзиторной желтухе новорождённых также не является патологией.

Клиническое значение имеет одновременное выявление нескольких признаков, характерных для заболеваний вилочковой железы:

• синдром сдавления близлежащих органов;
• синдром иммунодефицитного состояния;
• лимфопролиферативный синдром;
• нарушение работы эндокринной системы.

Синдром сдавления близлежащих органов

Увеличение вилочковой железы у детей вызывает симптомы сдавления близлежащих органов. При давлении на трахею появляется одышка, шумы при дыхании, сухой кашель. Сдавливая просвет сосудов, тимус нарушает приток и отток крови, отмечается бледность кожи и набухание шейных вен.

Синдром иммунодефицитного состояния

Когда вилочковая железа увеличена у ребёнка на фоне ее дисфункции, даже привычные заболевания протекают иначе. Любое простудное заболевание может начинаться без повышения температуры, с резким ее скачком на третий – четвертый день. Такие дети болеют дольше своих сверстников, и тяжесть заболевания выше. Нередко инфекция переходит в нижние отделы дыхательной системы с развитием бронхита и трахеита.

Лимфопролиферативный синдром

Увеличение выработки гормонов в железе вызывает гиперстимуляцию всей иммунной системы. Увеличиваются лимфатические узлы, в общем анализе крови нарушено соотношение иммунных клеток с преобладанием лимфоцитов. Любой внешний раздражитель вызывает чрезмерную защитную реакцию в виде аллергических реакций. Может возникнуть тяжёлая реакция на вакцинацию.

Нарушение работы эндокринной системы

Увеличение тимуса у детей может привести к сбоям в работе эндокринной системы, с развитием сахарного диабета и нарушением работы щитовидной железы.

Чем опасно увеличение вилочковой железы у ребёнка

Увеличение вилочковой железы у грудничка, при сдавлении тройничного нарушает перистальтику пищевода и кишечника. У ребёнка может быть затруднён процесс поступления пищи и отрыгивания воздуха после кормления. При сдавлении трахеи для вдоха требуется большее усилие, и повышенное давление вызывает разрыв альвеол в лёгких с развитием ателектазов.

Диагностика

При симптомах увеличения вилочковой железы у ребёнка необходима консультация нескольких специалистов – иммунолога, эндокринолога и педиатра. Не редко оказывается, что увеличение вилочковой железы у грудничка не связанно с патологией, а обусловлено индивидуальными анатомическими особенностями. Часто родители паникуют, что вилочковая железа увеличена у новорождённого, поскольку при плаче она нередко выступает над рукояткой грудины. Опасаться воспаления вилочковой железы у грудничка также не стоит, огромное количество иммунных клеток в ней не оставляет ни одного шанса для развития инфекции.

Для подтверждения диагноза необходимо пройти тщательное обследование, включающее:

• Общий и развёрнутый анализ крови.
• Рентген грудной клетки.
• Ультразвуковую диагностику.

Анализ крови способен выявить снижение уровня Т-лимфоцитов, нарушение баланса между иммуноглобулинами.

Рентген тимуса ребёнку позволит исключить аномалии строения и расположения вилочковой железы.

УЗИ позволяет максимально точно установить степень гиперплазии тимуса у новорождённых. Осмотр надпочечников, органов брюшной исключит сопутствующую патологию.

Возможно, потребуются дополнительные анализы на уровень гормонов.

Лечение

Лечение подбирается индивидуально, с учетом всего многообразия симптомов и причин. Прописывается диетотерапия, питание должно быть обогащено витаминами. Для профилактики простудных заболеваний назначают иммуномодуляторы. В случае необходимости используют заместительную терапию гормонами вилочковой железы.

Профилактика осложнений

При увеличенном тимусе у грудничка, когда тот сдавливает ветвь тройничного нерва, иннервирующего пищевод и кишечник, могут возникнуть серьёзные проблемы с кормлением. При отрыжке пища может попасть в дыхательные пути. Поэтому кормление необходимо проводить только в вертикальном положении.

Организм ребёнка, из-за гиперстимуляции иммунитета предрасположен к аллергическим реакциям и заражению патогенными микроорганизмами. Поэтому увеличение тимуса у грудных детей и детей старшего возраста требует повышенного внимания к профилактике заболеваний.

Обязательна постановка на учет у эндокринолога и иммунолога.