Тонзиллэктомия: показания и противопоказания к проведению

Воспаленные и гипертрофированные миндалины требуют консервативного лечения. Но если должный эффект не наступает, и увеличенные аденоиды (миндалины) причиняют значительный дискомфорт, принимается решение об их удалении путем хирургического вмешательства.

Удаление миндалин – тонзиллэктомия – применяли еще в стародавние времена (более двух тысячелетий назад). В то время задачей врача было избавление от недуга. Пациент не проходил определенного подготовительного этапа, а врачи «оперировали» без соблюдения правил антисептики и без анестезии.

В настоящее время процедура по удалению гланд распространенное оперативное вмешательство, проводимое в асептических стационарных условиях, либо в частных кабинетах ЛОР-врачей, с соблюдением техники безопасности и санитарных норм.

тонзиллэктомия

Что такое тонзиллэктомия, какие бывают ее виды

Как было сказано выше, тонзиллэктомия – хирургическое удаление воспаленных и гипертрофированных миндалин. Чаще всего оперативным путем удаляют те гланды, которые были обнаружены в позднем периоде и, если диагностирована 2 или 3 стадия аденоидита (чаще 3 степень).

В отоларингологии существует 5 видов тонзиллэктомии:

  1. Радиоволновый вид. Проводится манипуляция под местным наркозом путем иссечения лимфатической ткани органа. Данный метод целесообразно применять для частичного удаления миндалин.
  2. Лазерный вид. Одна из дорогостоящих процедур в отоларингологии. Метод удаления гланд основан на «выжигании» лазерным лучом воспаленной ткани полости носа. Лазерная тонзиллэктомия абсолютно безопасна, проводят ее под местной анестезией. Лазерный луч при данном способе удаления миндалин подбирается индивидуально: это может быть углеродный (холодноплазменная тонзиллэктомия) или инфракрасный лазер.
  3. Коблаторная тонзиллэктомия. Коблация подразумевает применение радиочастотной энергии без теплового сопровождения. Данный вид хирургического вмешательства проводится под общей анестезией и характеризуется минимальными осложнениями. Несмотря на то, что травматизация окружающих тканей минимальна, способ коблации применяется только среди взрослого населения человечества.
  4. Экстракапсулярный вид. Оперативное вмешательство проводится под общим или местным наркозом, в зависимости от желания пациента. Данная процедура выполняется во всех детских больницах и поликлиниках, и входит в перечень услуг, оказываемых по медицинскому полису обязательного страхования. Удаление миндалин проводят петлей или ножницами, а преимущество заключается в устранении не только атрофированной ткани, но и капсулы, в которой они находились.
  5. Электрокоагуляционный вид. Своеобразная хирургическая процедура, потому как применяется высокочастотный ток. Иссеченные током гланды не кровоточат, что снижает риск развития непредвиденных ситуаций, однако минусом процедуры является длительный восстановительный период и возможные осложнения.

При проведении тонзиллэктомии врачи следуют основным требованиям:

  • Выбор максимально безопасного способа с учетом возраста и степени воспалительного процесса;
  • Предупреждение развития ДВС-синдрома и ограничение минимальными кровопотерями;
  • Стертые клинические проявления послеоперационного восстановительного периода;
  • Быстрое заживление послеоперационных ран;
  • Предупредительные меры по развитию осложнений.
Вернуться к оглавлению

Показания и противопоказания к тонзиллэктомии

Учитывая наличие показаний и противопоказаний к проведению операции, специалист подбирает варианты лечения (при необходимости), а также консультирует при выборе способа тонзиллэктомии.

тонзиллэктомия

К противопоказаниям относятся:

  • менструальные кровотечения у женщин;
  • инфекционные или вирусные заболевания респираторного характера (простуда, ОРВИ, ОРЗ);
  • инфекционные патологические процессы кожных покровов (в том числе диатез);
  • пульпит, гингивит, стоматит и поражение кариесом зубов в ротовой полости;
  • инсулинозависимый и инсулиннезависимый сахарный диабет (и у взрослого человека и детей);
  • рак крови (лейкоз);
  • заболевания, связанные с нарушением кровообразования;
  • туберкулез;
  • сосудистая дистония или атония (при условии, что заболевание протекает в области глотки);
  • нарушение в работе перикарда, миокарда и эндокарда;
  • заболевания почек в острой форме на момент оперативного вмешательства;
  • неврологические болезни.

Показания к проведению манипуляции:

  1. Если тонзиллит перешел в стадию хронизации;
  2. Если на протяжении одного года пациенту приходилось лечить миндалины не менее 7 раз;
  3. Если пораженные ткани миндалин «обрастают» гнойным налетом и образуются пробки;
  4. Если часто диагностируются бронхолегочные заболевания (у детей);
  5. Если увеличенные гланды причиняют дискомфорт пациенту (апноэ, храп, боль при глотании, затрудненность процесса дыхания);
  6. Если существует риск развития осложнений на близрасположенные органы (сердце, почки, легкие).
Вернуться к оглавлению

Преимущества и недостатки тонзиллэктомии

По мнению некоторых людей – гланды – это ненужный орган, который при малейшем воспалении следует удалять. Однако основная роль миндалин – предотвращение попадания чужеродных организму веществ, способных привести к воспалительным или инфекционным процессам.

Мнение специалистов по этому поводу однозначное – для начала необходимо проводить все способы консервативного лечения, а при неэффективности – обращаться за помощью к хирургам.

Недостатком процедуры является потеря органа, выполняющего иммунную защиту организма.

Достоинством (или преимуществом) процедуры является устранение причины воспалительного процесса. Миндалины, которые подверглись атаке патогенных микроорганизмов, становятся источником распространения инфекции, отравляя в первую очередь организм хозяина. Удаление гланд – единственная оправданная мера, которая приводит к положительному эффекту в лечении тонзиллита. Кроме того, вовремя не вылеченные или неудаленные гипертрофированные гланды, диагностированные у женщины, могут стать причиной дисбаланса в репродуктивной системе.

Вернуться к оглавлению

Как проходит тонзиллэктомия

Оперативные процедуры должны сопровождаться преаналитическим этапом. Подготовка к тонзиллэктомии включает в себя лабораторные методы исследования и заключения специалистов.

Анализы:

  • развернутый анализ крови;
  • общий анализ мочи и мочи по Нечипоренко;
  • подсчет тромбоцитов и их качественная характеристика в кровяном мазке по Фонио;
  • глюкоза крови;
  • основные биохимические показатели крови;
  • С-реактивный белок;
  • кислотно-щелочной состав венозной крови;
  • коагулограмма;
  • определение времени свертывания и длительность кровотечения капиллярной крови по Сухареву;
  • кровь на маркеры вирусных гепатитов В и С;
  • кровь на обнаружение антител к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ-статус).

Консультации специалистов:

  • Рентгенография грудной клетки;
  • Электрокардиография с описанием;
  • Гинеколог и маммолог (для женщин);
  • Консультация стоматолога;
  • Заключение терапевта о возможности (или невозможности) проведения тонзиллэктомии.

тонзиллэктомия

За 25 дней до операции необходимо придерживаться диеты: исключить из рациона продукты, вызывающие аллергию, а также ограничить употребление углеводов. Исключить прием обезболивающих лекарственных средств в виде ибупрофена и аспирина. Однако не лишним будет за 2 недели до операции принимать препараты, повышающие вязкость крови.

В день проведения операции за 6 часов до ее начала категорически запрещено принимать пищу:

  • Во-первых, может развиться рвотный рефлекс;
  • Во-вторых, анестезирующие препараты лучше воспринимаются «голодным» организмом.

Этапы проведения тонзиллэктомии и аденоидэктомии:

  • Пациент удобно располагается в кресле или на операционном столе (в зависимости от ситуации и выбранного способа анестезирования);
  • За полчаса до проведения манипуляции пациенту вводится лекарственный препарат седативного действия, например, промедол.
  • В нынешнее время часто применяют неинъекционные способы анестезии, а «вдыхательные». Человек надышавшись интубационным наркозом отключается.
  • При помощи роторасширителя фиксируют положение широко открытого рта в удобном для врача состоянии.
  • В начале удалению подлежат спайки. Их рассекают с помощью острого хирургического скальпеля или петли.
  • Дальнейшее удаление зависит от выбранного вида тонзиллэктомии: это лазерное иссечение воспаленной ткани, либо воздействие холодноплазменных компонентов.
Вернуться к оглавлению

Послеоперационный период после тонзиллэктомии

Результат операции и восстановительный период зависит от двух сторон: стараний врача и ответственности, после выполненных манипуляций, пациента.

Первую неделю после операции больному необходимо прислушиваться к организму, так как возможна повышенная или субфебрильная температура после тонзиллэктомии.

В период восстановления после удаления миндалин необходимо:

  • Отказаться от пагубных пристрастий;
  • Не полоскать горло;
  • Снизить физическую нагрузку на ближайшие две недели;
  • Соблюдение диеты после тонзиллэктомии: не употреблять горячее, холодное, острое и твердое;
  • Пить больше жидкости;
  • Отказаться от походов в места общественного купания;
  • При нестерпимых болях принимать в качестве обезболивающего панадол или парацетамол.

Восстановительный послеоперационный этап в большинстве случаев занимает 20-25 дней. При развитии любых болевых симптомов или гипертермии более 39° обращаться за квалифицированной помощью.

Вернуться к оглавлению

Осложнения и последствия

Как и любой вид оперативного вмешательства, тонзиллэктомия сопровождается определенными рисками, а также осложнениями и последствиями.

Больше информации в обзоре Какими могут быть последствия после удаления гланд?

Отсутствие небных миндалин может грозить развитием фарингита и ларингита.

Из осложнений после оперативных манипуляций:

  • длительные болевые ощущения в горле;
  • изменение голоса;
  • отсутствие вкусовых ощущений;
  • возможное открытие кровотечения;
  • гипертермия;
  • инфекции ротовой полости;
  • ожог слизистой в результате лазерной тонзиллэктомии;
  • гнойные процессы послеоперационных ран и рубцов.
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...